🔊 استمع

العالم الآن يائس للعثور على طرق لإبطاء انتشار فيروس كورونا وإيجاد علاجات فعالة. حتى يوم الجمعة (20 مارس) ، 86 تجربة سريرية على علاجات أو لقاحات COVID-19 سواء كانت جارية أو تقوم بتجنيد المرضى. تتم إضافة حالات جديدة كل يوم ، حيث يرتفع عدد الحالات في الولايات المتحدة (والعالم). تتراوح الأدوية التي يتم اختبارها من علاجات الأنفلونزا المعاد استخدامها إلى أدوية إيبولا، إلى علاجات الملاريا التي تم تطويرها لأول مرة منذ عقود. هنا ، نلقي نظرة على العديد من العلاجات التي يأمل الأطباء أن تساعد في محاربة COVID-19.

دواء الأنفلونزا في اليابان (Japan flu drug)

أفاد Live Science سابقًا أن عقارًا طورته شركة فوجيفيلم توياما كيميكال(Fujifilm Toyama Chemical) في اليابان يُظهر نتائج واعدة في علاج الحالات الخفيفة والمتوسطة على الأقل من COVID-19.

وذكرت التكنولوجيا الصيدلانية أن الدواء المضاد للفيروسات ، المسمى Favipiravir أو Avigan ، تم استخدامه في اليابان لعلاج الإنفلونزا ، وفي الشهر الماضي تمت الموافقة على الدواء كعلاج تجريبي لعدوى COVID-19.

وتشير التقارير حتى الآن إلى أنه تم اختبار العقار في 340 فردا في ووهان وشنتشن. ونقلت صحيفة “الجارديان” عن تشانغ شين مين( Zhang Xinmin) ، وزير العلوم والتكنولوجيا الصيني ، 17 مارس / آذار ، “تتمتع بدرجة عالية من الأمان وفعالة بشكل واضح في العلاج“.

يبدو أن الدواء ، الذي يعمل عن طريق منع بعض الفيروسات من التكاثر، يُقلل مدة الفيروس وكذلك يحسن حالات الرئة (كما هو موضح في الأشعة السينية) في المرضى الذين تم اختبارهم ، على الرغم من أن البحث لم ينشر بعد في مجلة العلوم.

الكلوروكين وهيدروكسي كلوروكوين (Chloroquine and hydroxychloroquine)

تمت الموافقة على الكلوروكين والهيدروكسي كلوروكين من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الملاريا والذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي ، لكن الأبحاث الأولية في الخلايا البشرية وخلايا الرئيسيات تشير إلى أن الأدوية يمكن أن تعالج بشكل فعال COVID-19.

وجدت دراسة عام 2005 أن الكلوروكين يمكن أن يحد من انتشار SARS-CoV عند تطبيقه على الخلايا البشرية المصابة غير المزروعه. يرتبط SARS-CoV ارتباطًا وثيقًا بالفيروس التاجي الجديد ، SARS-CoV-2 ، وتسبب في تفشي متلازمة الجهاز التنفسي الحاد الشديد في عام 2002. يعطل الكلوروكين قدرة فيروس SARS-CoV على الدخول والتكرار في الخلايا البشرية ، كشفت دراسات زراعة الخلايا SARS-CoV-2 أن الدواء وهيدروكسي كلوروكين المشتق يُحدان تكاثر الفيروس الجديد بطريقة مماثلة.

يقوم الأطباء في الصين وكوريا الجنوبية وفرنسا والولايات المتحدة بإعطاء الدواء لبعض المرضى الذين يعانون من COVID-19 مع نتائج فعاله ، وإن كانت بسيطه حتى الآن. تنظم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA تجربة سريرية رسمية للدواء.

حتى 23 فبراير ، تم تسجيل سبع تجارب سريرية في سجل التجارب السريرية الصيني لاختبار ما إذا كان يمكن علاج عدوى COVID-19 باستخدام هيدروكسي كلوروكوين. بالإضافة إلى ذلك ، تدرس جامعة مينيسوتا (Minnesota) ما إذا كان تناول هيدروكسي كلوروكين يمكن أن يحمي الأشخاص الذين يعيشون مع مرضى COVID-19 المصابين من اصابة الفيروس بأنفسهم.

في إحدى الدراسات التي تمت الإشارة إليها بشدة ، والتي أجريت في فرنسا ، تلقى عدد صغير من المرضى الذين يعانون من COVID-19 إما هيدروكسي كلوروكوين وحده أو هيدروكسي كلوروكوين بالاشتراك مع مضاد حيوي يسمى أزيثروميسين (azithromycin). أفاد الباحثون أن تركيزات SARS-CoV-2 القابلة للكشف انخفضت بشكل ملحوظ في المشاركين في الدراسة من مرضى الفيروس التاجي في المستشفيات الفرنسية الأخرى الذين لم يتلقوا أي دواء. في ستة مرضى تم إعطاؤهم أيضًا أزيثروميسين ، بدا أن هذا التأثير الواعد قد تضخم.

ومع ذلك ، لاحظت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أن الدراسة الصغيرة غير العشوائية “لم تقيم الفائدة (الفوائد) السريرية المرتبطة بالعلاج ؛ وبعبارة أخرى ، لم تبحث الدراسة ما إذا كان المرضى المعالجون أكثر عرضة للتعافي والنجاة من مرضهم. بالإضافة إلى ذلك ، نصحت الوكالة أن الأطباء يجب أن يكونوا حذرين عند إعطاء أي دواء للمرضى المصابين بأمراض مزمنة ، مثل الفشل الكلوي ، وخاصة أولئك الذين “يتلقون الأدوية التي قد تتفاعل لتسبب عدم انتظام ضربات القلب”.

دواء إيبولا (A failed Ebola drug)

Gilead Sciences : يتم إعادة استخدام عقار(Remdesivir) الذي تم اختباره في الأصل لدى الأشخاص المصابين بفيروس الإيبولا، لمعرفة ما إذا كان يمكن علاج COVID-19 بشكل فعال.

تم العثور على دواء ليس فعالا في إيبولا ، ولكن في الدراسات المختبرية ، فقد أثبت فعاليته في منع نمو فيروسات مماثلة ، ومتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (SARS) ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS). في طبق بكتري ، يمكن أن يمنع Remdesivir الخلايا البشرية من الإصابة بعدوى SARS-CoV-2 ، وفقًا لرسالة نشرت في مجلة Nature في فبراير.

وافقت إدارة الغذاء والدواء حاليًا على استخدام Remdesivir للاستخدام حساس ، مما يعني أنه يمكن الموافقة فقط على المرضى الذين يعانون من مرض COVID-19 الشديد للعلاج. في بلدان أخرى ، قد تكون متطلبات تلقي Remdesivir أقل صعوبة.

أفاد موقع الأخبار الطبية STAT أن خمس تجارب سريرية في الصين والولايات المتحدة تقوم حاليًا بتقييم ما إذا كان Remdesivir يمكن أن يقلل من المضاعفات أو يقصر دورة المرض في مرضى COVID-19.

كثير من الأطباء متحمسون لإمكانات الدواء.

وقال بروس أيلوارد(Bruce Aylward) من منظمة الصحة العالمية الشهر الماضي ، بحسب ما أوردته STAT ، “هناك عقار واحد فقط نعتقد أنه قد يكون له فعالية حقيقية”. “وهذا هو Remdesivir.”

قال جورج طومسون(George Thompson) ، أخصائي الأمراض المعدية في مركز جامعة كاليفورنيا في ديفيس الذي عالج حالة مبكرة وشديدة من COVID-19 ، لمجلة Science أن مريضهم تحسن بعد الحصول على الدواء ، بحوالي 36 ساعة من التشخيص. قال طومسون إن الأطباء اعتقدوا في البداية أن المريض سيموت.

ومع ذلك ، فإن هذه الأدلة القولية لا يمكن أن تثبت فعاليتها ، ولم يقم المختبر بعد بتحليل عينات الدم لإظهار أن التحسن السريري للمريض بعد إعطاء Remdesivir تزامن مع انخفاض  الحمل الفيروسي (تركيز الجسيمات الفيروسية). على الجانب الآخر ، بحثت دراسة نشرت في قاعدة بيانات medRXiv في ثلاثة مرضى عولجوا مع Remdesivir. لم تجد الدراسة ، التي لم تتم مراجعتها من قبل الأقران ، أي علاقة واضحة تعتمد على الوقت بين الحصول على الدواء ورؤية التحسينات في الأعراض. عانى المرضى أيضًا من نزيف المستقيم ، وإنزيمات الكبد المرتفعة ، والتقيؤ والغثيان ، والتي قد تكون مرتبطة بالدواء.

يقول طومسون : مأزق آخر هو أن الأدوية المضادة للفيروسات تعمل بشكل أفضل وبشكل عام مع المرضى في بداية إصابتهم ، ولكن نظرًا لأن Remdesivir غير معتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير للاستخدام العام ، فإن المرضى الذين يعانون من أشد الأمراض وأكثرها تأخرًا يكونون مؤهلين لاستخدامها في التجارب السريرية.

في يوم الأحد (22 مارس) ، أعلنت شركة Gilead Sciences أنها توقفت مؤقتًا عن استخدام الرأفة للـ Remdesivir ، بسبب “الطلب الهائل”. بدلاً من ذلك ، فإنهم يركزون على الموافقة على الطلبات التي تم تقديمها مسبقًا وتبسيط العملية ، بينما يوجهون الأشخاص للتسجيل في التجارب السريرية ، وفقًا لتقرير STAT.

مزيج من أدوية فيروس الإيدز

تسبب عقار كاليترا (kaletra) المضاد للفيروسات ، وهو مزيج من لوبينافير وريتونافير (lopinavir and ritonavir) إثارة مبكرة. ومع ذلك ، فإن البيانات الجديدة من الصين، المنشورة في 18 مارس في مجلة نيو إنجلاند الطبية ، لم تتمكن من اكتشاف فائدة عندما أخذ المرضى الدواء.
الإعلانات
تم اختيار مجموعه 199 شخصًا ممن لديهم مستويات منخفضة من الأكسجين إما لتلقي كاليترا أو دواء بديل. بينما مات عدد أقل من الأشخاص الذين يتناولون الكاليترا ، لم يكن الفرق مهمًا إحصائيًا ، مما يعني أنه قد يكون بسبب فرصة عشوائية. وكان لدى كلتا المجموعتين مستويات مماثلة من الفيروس في الدم بمرور الوقت.
مع ذلك ، لا تزال دراسات أخرى جارية ، ولا يزال هناك احتمال أن تظهر هذه التركيبة بعض الفوائد. كما هو الحال مع مضادات الفيروسات الأخرى ، من المحتمل أن يعمل هذا الدواء بشكل أفضل إذا تم إعطاؤه في وقت سابق من دورة المرض.

الدواء المثبط للمناعه وإلتهاب المفاصل

بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من COVID-19 ، لا يسبب الفيروس نفسه أسوأ ضرر. بدلا من ذلك ، في بعض الناس يذهب نظامهم المناعي بشكل مفرط ويطلق هجومًا شاملاً يعرف باسم عاصفة السيتوكين (cytokine). يمكن أن يؤدي رد الفعل المناعي هذا إلى تلف الأنسجة ويقتل الإنسان في نهاية المطاف.

لتهدئة مثل هذه العواصف السيتوكينية ، يحاول الأطباء الآن كبت المناعة بالأدوية المعروف باسم Actemra أو Tocilizumab. تمت الموافقة على الدواء لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي. يحجب مستقبل الخلية الذي يربط ما يسمى IL-6 .interleukin 6 (IL-6) هو سيتوكين ، أو نوع من البروتينات التي يطلقها الجهاز المناعي ، والتي يمكن أن تسبب شلالات التهابية خطيرة.

في 19 مارس ، أعلنت شركة الأدوية روش (Roche) أنها بدأت تجربة لمعرفة ما إذا كان يمكن أن يحسن Tocilizumab النتائج في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي COVID-19. ستتلقى مجموعة واحدة الدواء بالإضافة إلى العلاجات القياسية الأخرى ، بينما ستتلقى مجموعة أخرى دواء بديل ، بالإضافة إلى العلاجات القياسية.
يقوم Regeneron بتسجيل المرضى في تجربة سريرية لاختبار مثبط IL-6 آخر ، يعرف باسم Sarilumab (kevzara) ، لعلاج الالتهاب الرئوي COVID-19. المنطق الكامن وراء استخدام Sarilumab مشابه لمنطقTocilizumab.

دواء لضغط الدم

لوسارتان (Losartan) هو دواء عام لضغط الدم يأمل بعض العلماء أن يساعدوا مرضى COVID-19. أطلقت جامعة مينيسوتا تجربتين سريريتين باستخدام الدواء العام الرخيص. الأول سيقيم ما إذا كان اللوسارتان يمكن أن يمنع الفشل متعدد الأعضاء في أولئك الذين دخلوا المستشفى مع COVID-19 الإلتهاب الرئوي. وذكرت وكالة رويترز أن الثاني سيقيم ما إذا كان الدواء يمكن أن يمنع دخول المستشفيات في المقام الأول.

يعمل اللوسارتان عن طريق منع المستقبلات ، أو الدخول إلى الخلايا التي تستخدمها المادة الكيميائية المسماة الأنجيوتنسين2 (angiotensin II ) لدخول الخلايا ورفع ضغط الدم. يرتبط SARS-CoV-2 بمستقبل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 (ACE2) ، ومن الممكن ، حسب التفكير  أنه نظرًا لأن اللوسارتان قد يمنع تلك المستقبلات ، فقد يمنع الفيروس من إصابة الخلايا.

ومما يعقد الأمور ، أن ورقة نشرت في 11 مارس في مجلة The Lancet قد أثارت احتمال أن الأدوية الشائعة لارتفاع ضغط الدم ، مثل مثبطات ACE وما يسمى حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) ، والتي تشمل اللوسارتان ، قد تحفز الجسم على صنع المزيد من ACE2 ، وبالتالي زيادة قدرة الفيروس على التسلل إلى الخلايا. وجدت دراسة حديثة أجريت على 355 مريضًا من طراز COVID-19 في إيطاليا (دراسة باللغة الإيطالية) أن ثلاثة أرباع المرضى الذين ماتوا يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، ويقترح المؤلفون أن هذا أحد أسباب زيادة قابليتهم للإصابة.

 

المراجع : هنــــا